Agencias/Ciudad de México.- Masimo anunció hoy los resultados de un ensayo clínico aleatorizado publicado en JAMA Pediatrics en el que la Dra. Yasuko Nagasaka y sus colegas de la Universidad Médica de Mujeres de Tokio demostraron la capacidad de la anestesia guiada por electroencefalograma (AGE), utilizando la monitorización de la función cerebral Masimo SedLine® para mejorar la administración de anestesia en niños sometidos a cirugía.1
Los investigadores descubrieron que el uso de SedLine reducía significativamente la cantidad de sevoflurano, un anestésico inhalatorio de uso común, necesaria para mantener la anestesia en pacientes pediátricos, disminuyendo su exposición al fármaco. A su vez, los pacientes experimentaron una tasa significativamente menor de delirio de emergencia en anestesia pediátrica (DEAP), que se manifiesta comúnmente en forma de confusión, agitación o alucinaciones durante la recuperación. En comparación con la práctica habitual, los niños monitoreados con SedLine también recuperaron la consciencia más rápidamente y pudieron ser dados de alta de forma segura a la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA) antes, lo que, según los investigadores, podría representar un ahorro de tiempo adicional en costos. En resumen, los investigadores descubrieron que Masimo SedLine contribuyó a que la anestesia pediátrica fuera más segura, eficiente y rentable.
Los niños monitorizados con SedLine estuvieron expuestos a un promedio de 1,4 horas de concentración alveolar mínima (CAM) menos de sevoflurano y tuvieron una incidencia de DEAP un 14% menor. En promedio, recuperaron la consciencia un 53% antes y fueron dados de alta de la UCPA un 48% antes. Este ahorro de tiempo se tradujo en un ahorro estimado de entre 240 y 920 dólares por paciente.
El DEAP es una complicación frecuente y clínicamente significativa en la anestesia pediátrica,2 que a menudo provoca angustia a corto plazo en pacientes pediátricos, padres y personal. Algunos comportamientos posoperatorios negativos pueden persistir durante semanas o meses.3 Se ha demostrado que la exposición a anestésicos volátiles de uso común como el gas sevoflurano contribuye al DEAP.4 En la práctica estándar actual, se utiliza una cantidad fija de sevoflurano, una concentración alveolar mínima (CAM) de 1,0, para mantener la anestesia pediátrica, pero, como señalan los autores, eso puede ser excesivo.5 La Dra. Nagasaka y su equipo plantearon la hipótesis de que, al usar un electroencefalograma (EEG) bilateral —en particular, las formas de onda y los espectrogramas de matriz de densidad espectral (MDE) de múltiples conos mostrados por Masimo SedLine— para guiar la titulación de sevoflurano, se podría reducir la cantidad necesaria para inducir y mantener una sedación adecuada, reduciendo así la incidencia de DEAP.
En el estudio, niños de 1 a 6 años programados para cirugía electiva con al menos 30 minutos de anestesia general en el hospital pediátrico más grande de Japón fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental (n=91), cuya anestesia fue guiada por Masimo SedLine, o a un grupo de control (n=86), cuya anestesia fue guiada utilizando la práctica estándar, es decir, una dosis fija de sevoflurano de CAM de 1,0. Los investigadores registraron la cantidad de exposición al sevoflurano para cada paciente y el tiempo transcurrido entre eventos importantes, incluyendo intubación, extubación, llegada y alta de la UCPA, y despertar de la anestesia. Todos los pacientes fueron evaluados para detectar la incidencia de DEAP por médicos que desconocían la asignación del tratamiento, utilizando una escala estándar.
Los investigadores descubrieron que la incidencia de DEAP era significativamente menor en los pacientes del grupo con SedLine, afectando al 21% de los pacientes frente al 35% de los pacientes del grupo de control (p=0,04). Los pacientes del grupo con SedLine estuvieron expuestos a una dosis significativamente menor de sevoflurano, con un promedio de 1,4 horas de CAM. Fueron extubados antes, con un promedio de 3,3 minutos, recuperaron la consciencia antes, con un promedio de 21,4 minutos, y fueron dados de alta de la UCPA antes, con un promedio de 16,5 minutos. Los investigadores estimaron que la reducción del tiempo de permanencia en el quirófano y la UCPA, de aproximadamente 20 minutos, podría representar un ahorro de entre USD 240 y USD 920 por caso.
Los autores concluyeron lo siguiente: “El manejo de la anestesia general guiado por EEG redujo la exposición al sevoflurano y el delirio de emergencia en anestesia pediátrica en niños, con un despertar más rápido y estancias más cortas en la unidad de cuidados posanestésicos. Los hallazgos sugieren que las altas concentraciones de sevoflurano para la inducción, seguidas del uso rutinario de sevoflurano con CAM de 1,0 para el mantenimiento, podrían ser excesivas”.
También señalaron que “gracias a la monitorización con EEG, los padres y los tutores pueden tener la tranquilidad de que los profesionales de la salud pueden hacer un esfuerzo activo para reducir y minimizar la exposición de un niño a los medicamentos anestésicos”.
Un estudio similar en 2022 de Long et al., uno de los primeros en investigar el impacto de la anestesia guiada por EEG en niños sometidos a cirugía, descubrió que los pacientes pediátricos monitorizados con SedLine experimentaban significativamente menos patrones electroencefalográficos (EEG) de inactividad cerebral profunda, conocidos como supresión de ráfagas. La supresión de ráfagas también se ha asociado con resultados adversos, como el delirio posoperatorio.6
Yasuko Nagasaka, profesora de Anestesia en la Universidad Médica de Mujeres de Tokio y autora principal del nuevo estudio, comentó: “Si bien la anestesia general es necesaria para los pacientes pediátricos sometidos a cirugía, los padres y los tutores pueden expresar inquietudes sobre la exposición de sus hijos a los fármacos anestésicos. Ahora podemos ofrecer tranquilidad explicando que las tecnologías médicas modernas, como la anestesia guiada por EEG, ayudan a minimizar la exposición a la anestesia, lo que podría reducir la incidencia del delirio de emergencia en anestesia pediátrica (DEAP) y favorecer un despertar y una recuperación más temprana de la inconsciencia”.
“Es importante reconocer”, continuó la Dra. Nagasaka, “que aumentar la profundidad de la anestesia es relativamente fácil de aprender. Por otro lado, desarrollar la confianza y la habilidad para reducir la anestesia de forma segura requiere una comprensión más profunda. Nuestros resultados podrían representar un gran avance hacia la mejora de nuestra práctica habitual, lo que podría conducir al desarrollo de directrices para la monitorización con EEG en áreas pediátricas que, en el futuro, exijan la monitorización con EEG durante la anestesia general. Sin embargo, la capacitación integral en anestesia guiada por EEG debe considerarse un siguiente paso crucial para toda la comunidad de la anestesia”.
El Dr. Dean Kurth, anestesiólogo adjunto del Hospital de Niños de Filadelfia y profesor de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, añadió: “Este estudio de Miyasaka et al. confirma la creciente concienciación entre los anestesiólogos pediátricos de todo el mundo de que se administra a los niños más anestésico del necesario, lo cual tiene consecuencias negativas. Como han demostrado los autores, los datos del EEG de SedLine pueden ayudar a los profesionales clínicos a administrar dosis más precisas de anestésicos a cada niño, mejorando así los resultados”.
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Referencias
- Miyasaka K, Suzuki Y, Brown E, Nagasaka Y. EEG-Guided Titration of Sevoflurane and Pediatric Anesthesia Emergence Delirium. JAMA Pediatrics. 21 de abril de 2025. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2025.0517.
- Cole JW, Murray DJ, McAllister JD, Hirshberg GE. Emergence behavior in children: defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesia. Paediatr Anaesth. 2002;12(5):442-447. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2002.00868.x.
- Davis L, Qi TS y Ng A. Emergence delirium: an overview with an emphasis on the use of electroencephalography in its management. Anest Pain Med. 2024;19(Supl. 1):S87-95. DOI: 10.17085/apm.24013.
- Mason KP. Paediatric emergence delirium: a comprehensive review and interpretation of the literature. Br J Anaesth. 2017;118(3):335-343. DOI: 10.1093/bja/aew477.
- Goddard N, Smith D. Unintended awareness and monitoring of depth of anaesthesia. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2013;13(6):213-217.
- Long MHY, Lim EHL, Balanza GA, Allen JC, Purdon PL y Bong CL. Sevoflurane requirements during electroencephalogram (EEG)-guided vs. standard anesthesia care in children: A randomized controlled trial. J Clin Anesth. 27 de junio de 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2022.110913.
